Esophageal variceal blødning er en af de mest almindelige komplikationer hos patienter med cirrhose. Endoskopisk variceal ligering (EVL) er den vigtigste metode til behandling af esophageal variceal blødning. Sammenlignet med endoskopisk scleroterapi har det fordelene ved færre komplikationer og bedre resultater. Imidlertid kan EVL forårsage alvorlige mavesårkomplikationer med en blødningshastighed på ca. 3,6% og en dødelighed på op til 27,3%. Der er i øjeblikket ingen klar standardbehandling til EVL-induceret mavesårsblødning. Denne sag vil detaljerede en ny behandlingsmetode, der kombinerer endoskopiske klip og endoskopiske snarer for at give en sikker, økonomisk og effektiv mulighed. Nedenfor er detaljerne:
Patienten var en 72- år gammel mand, der blev diagnosticeret med kronisk hepatitis C-infektion og esophageal variceal blødning. Patienten havde modtaget EVL for at kontrollere akut blødning for 4 måneder siden.
Oprindelige fund
Endoskopi afslørede et mavesår dannet efter EVL, med åbenlyse blødningsfartøjer i bunden. Gentagen EVL -ligering blev forsøgt, men hæmostase var ikke vellykket på grund af dårlig vævselasticitet.
Første indgriben
I en nødsituation blev en Sengstaken - Blakemore (SB) ballonrør placeret for midlertidigt at kontrollere blødning. Efter at SB -røret blev fjernet den næste dag, afslørede endoskopisk genundersøgelse imidlertid, at patienten havde aktiv blødning igen.
Innovativ behandlingsproces
I betragtning af, at vævstilstanden ikke var egnet til re-EVL-ligering, besluttede teamet at bruge en innovativ behandlingsmetode til endoskopiske klip kombineret med endoskopiske snarer. De specifikke trin er som følger:
1. endoskopisk klipfiksering af blødningskar
Ved hjælp af et to-kanals endoskop og engangs vævsklip blev der placeret tre vævsklip i nærheden af de blødende kar for at forankre det omgivende væv.
2. endoskopisk snare -komprimering af blødningspunkter
Ved hjælp af at gribe fat i tang til at dække blodkarene under slimhinden og endoloop blev leveret til bunden af slimhinden gennem et to-kanals endoskop. Snaren blev derefter strammet på en "pungestrengsutur" måde.
3. vellykket hæmostase
Blødningen ved såret blev kontrolleret med succes uden yderligere indgriben. Endoskopisk genundersøgelse 3 måneder efter operationen viste, at mavesåren blev helet fuldstændigt uden tegn på genblødning.
Selvom der i øjeblikket er en række behandlinger af EVL-induceret mavesårsblødning, herunder:
- Endoskopisk injektionsskleroterapi
- OTSC for-rækkevidde klipbehandling
- Self-Expandable Metal Stent (SEMS) placering
- Transjugular intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS)
Imidlertid kan disse metoder have problemer såsom teknisk kompleksitet, høje omkostninger eller potentielle komplikationer, som begrænser deres anvendelse hos nogle patienter.
Fordele ved den endoskopiske klip + SNARE -metode
Behandlingsmetoden til endoskopisk klip kombineret med endoskopisk snare, der bruges i dette tilfælde, har følgende betydelige fordele:
1. Høj sikkerhed: Det undgår de komplikationer, der kan være forårsaget af scleroterapi eller metalstenter.
2. Stærkt økonomisk: Det kan afsluttes ved hjælp af konventionelt endoskopisk tilbehør uden behov for specielt udstyr.
3. Enkel drift: Denne metode er let at lære og fremme, især i områder med begrænsede medicinske ressourcer.
4. bred tilpasningsevne: Ud over EVL-inducerede mavesår er denne metode med succes blevet brugt til behandling af blødning efter polypektomi og ikke-varicose øvre gastrointestinal blødning.
Denne sag viser, at behandlingsmetoden til endoskopisk klip kombineret med endoskopisk snare har en signifikant effekt i at kontrollere EVL-induceret mavesårsblødning. Denne metode er ikke kun økonomisk og praktisk, men reducerer også behandlingsrisikoen for patienter, hvilket giver en innovativ mulighed for endoskopisk behandling af kompleks gastrointestinal blødning. I fremtiden er det nødvendigt at verificere effektiviteten og sikkerheden af denne metode yderligere gennem forskning med en større prøvestørrelse.
Reference: Innovativ redningsterapi til ulcusblødning efter bånd ligering: Ny endoloop/klip/grebet pincet -teknik (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
