Ledprotesinfektion (PJI) er en veldokumenteret komplikation til total ledarthroplastik, der påfører personen en betydelig sygeligheds- og dødelighedsbyrde samt en omkostning for sundhedsvæsenet.
I sammenhæng med en aldrende befolkning, hvor efterspørgslen efter total hoftearthroplastik (THA) og total knæarthroplastik (TKA) forventes at stige med henholdsvis 174% og 673% i 2030, forudsiges byrden af PJI at stige.
Pulserende udskylning med 0,9 % saltvand (PSL) er en meget brugt tilgang til PJI-forebyggelse [12]. PSL har vist betydelig succes med at sænke infektionsraten på operationsstedet på tværs af forskellige kirurgiske subspecialiteter sammenlignet med tidligere brug af pæresprøjte eller gravitationsskylning. Mens volumen brugt i PSL varierer baseret på anatomien af interesse og kirurgens valg, viser nogle få undersøgelser, at 4 liter er ideelt til TKA [20,21], men der findes ingen særlige volumenanbefalinger for PJI.
Til en pris på 38,28 USD, en initial infektionsrate på 1,10 % for TKA og 1,63 % for THA og en revisionsomkostning på 32.132 USD for TKA og 39.713 USD for THA, ville PSL være omkostningseffektiv ved en ARR på { {13}},12 % for TKA og 0,10 % for THA (tabel 1). For at være økonomisk levedygtig under disse forhold skal protokollen forhindre 1 tilfælde af PJI, der kræver revision af de 839 patienter, der gennemgår TKA og 1037 patienter, der gennemgår THA (tabel 1). Til den hypotetiske billigste pris på $20.00, for at være omkostningseffektiv, ville ARR være 0,06 % og 0,05 % med en NNT på 1607 og 1986 for henholdsvis TKA og THA, ( Tabel 1). Ved en hypotetisk øvre grænse på $150.00 for implementering af PSL ville den nødvendige ARR for omkostningseffektivitet være 0,47 % og 0,38 % med NNT'er på henholdsvis 214 og 265 for TKA og THA (tabel 1).
Pulserende skylning med 0,9 % saltvand har vist sig at være en sikker og effektiv behandling, hvor nogle undersøgelser indikerer, at den udkonkurrerer normal pæresprøjte eller tyngdekraftskylning med hensyn til vævs- og implantatgennemtrængning samt infektionsforebyggelse [ 12,[33], [34], [35]]. Adskillige undersøgelser inden for ortopædi har vist effektiviteten af PSL. I et prospektivt randomiseret forsøg med hofte-hemiarthroplasty for lårbenshalsfrakturer havde en 2-liters PSL en samlet infektionsrate på 5,5 % sammenlignet med 15,6 % for en 2-liters normal saltvands- eller sprøjteskylning (P =.002) [15]. I to undersøgelser af spinale fusionsprocedurer var infektionsraten for PSL sammenlignet med skylning af pæresprøjter 1,6 % vs. 10,1 % (P =.046) og 2,5 % vs. 20 % (P<.001). [13,14].
Denne break-even-analyse viser, at pulseret udskylning med 0.9% saltvand er meget omkostningseffektiv til at forhindre PJI efter TJA'er.
